Бариатричната хирургия намалява риска от развитие и смърт от рак

Ново проучване предоставя повече доказателства, че значителната загуба на тегло, постигната с бариатрична хирургия, осигурява дългосрочна защита срещу рак.

Проучването установи, че възрастните със затлъстяване, които са имали бариатрична операция, имат 32% по-нисък риск от развитие на рак и 48% по-нисък риск от смърт от рак, в сравнение с техните връстници, които не са имали операция.

„Величината на ползите е много голяма и зависима от дозата, с по-голяма загуба на тегло, свързана с по-голямо намаляване на риска от рак“, каза водещият изследовател Али Аминян, доктор по медицина, директор на Бариатричен и метаболитен институт., Кливланд Клиника, Кливланд, Охайо. Медицинските новини на Medscape.

Проучването беше публикувано онлайн днес в Вестник на Американската медицинска асоциация и представена на 82-ра научна сесия на Американската диабетна асоциация (ADA), която се провежда в Ню Орлиънс.

Най-доброто доказателство досега

„Знаем, че затлъстяването е силно свързано с различни видове рак, но не знаехме дали загубата на значително тегло може значително да намали риска от рак“, обясни Аминян.

Проучването SPLENDID включва 30 318 възрастни със затлъстяване (средна възраст 46 години; 77% жени; среден ИТМ, 45 kg/m2).

5053 пациенти, подложени на стомашен байпас по Roux-en-Y (66%) или ръкавна гастректомия (34%), са съпоставени (1:5) с 25 265 пациенти, които не са претърпели бариатрична хирургия (контролна група, нехирургична).

На 10 години пациентите, претърпели бариатрична операция, са загубили 27,5 кг (60 фунта) в сравнение с само 2,7 кг (6 фунта) за връстници, които не са имали операция, разлика от 19,2%.

По време на средно проследяване от 6,1 години, 96 пациенти в групата с бариатрична хирургия и 780 пациенти в нехирургичната контролна група са развили рак, свързан със затлъстяване (честота от 3,0 срещу 4,6 събития на 1000 човекогодини).

На 10 години кумулативната честота на ракови заболявания, свързани със затлъстяването, е значително по-ниска в групата на бариатричната хирургия (2,9% срещу 4,9%; абсолютна рискова разлика, 2,0%; 95% CI, 1,2% – 2,7%, коригирано съотношение на опасност [HR]0,68; 95% CI, 0,53 – 0,87; П = .002).

Повечето видове рак са по-рядко срещани в групата на бариатричната хирургия. Въпреки това, пълен анализ на въздействието на бариатричната хирургия върху отделните видове рак не беше възможен.

При напълно коригирани модели на Cox, връзката между бариатричната хирургия и отделните видове рак е значима само за рак на ендометриума (коригиран RR, 0,47; 95% CI, 0,27 – 0,83).

За други отделни видове рак имаше „тенденция или сигнал към намаляване на риска след операция“, каза Аминян.

Той отбеляза, че ракът на ендометриума е най-силно свързан със затлъстяването и пациентите, които търсят бариатрична хирургия, обикновено са затлъстели жени на средна възраст.

“Така че не е изненада, че сме имали повече случаи на рак на ендометриума, отколкото други видове рак”, каза той.

Проучването SPLENDID също така показа значително намаляване на 10-годишната смъртност, свързана с рак със или без бариатрична хирургия (0,8% срещу 1,4%; коригирана RR, 0,52; 95% CI, 0,31 -0,88; П = .01).

Ползите от бариатричната хирургия са очевидни при жени и мъже, по-млади и по-възрастни пациенти и черно-бели пациенти и се наблюдават по подобен начин след операция на стомашен байпас и ръкавна гастректомия.

За предпазващия от рак ефект пациентите трябва да загубят поне 20-25 процента от телесното си тегло, което е почти невъзможно само с диета, каза Аминян.

Затлъстяването е “на второ място след тютюна” като предотвратима причина за рак в Съединените щати, каза водещият автор Стивън Нисен, доктор по медицина, академичен директор на Института за сърдечни, съдови и гръдни съдове в клиниката в Кливланд, в съобщение за пресата.

„Това проучване предоставя най-добрите възможни доказателства за стойността на умишлената загуба на тегло за намаляване на риска от рак и смъртност“, каза Нисен.

Остават въпроси

В придружаваща редакционна статия Анита П. Куркулас, доктор по медицина, MPH, от Медицинския център на Университета в Питсбърг, Питсбърг, Пенсилвания, казва, че бъдещите проучвания трябва да изследват потенциалните фактори, които влияят на връзката между бариатричната хирургия и намаляването на риска от рак, с с оглед индивидуализиране на лечението и определяне кой ще се възползва най-много.

„Вероятно е намаляването на риска от рак след бариатрична хирургия да варира в зависимост от пола, възрастта, расата и етническата принадлежност, вида на бариатричната хирургия, алкохолния статус и тютюнопушенето, мястото на рака, статуса на диабет, индекса на телесна маса и други фактори“, посочва Courcoulas навън.

„Освен това, има нужда да се разберат специфичните биологични механизми на ефекта, отговорен за наблюдаваната промяна в риска от рак, тъй като тези механизми не са ясно проучени и изяснени при хората“, казва тя.

“Ако тази връзка бъде допълнително потвърдена, това ще разшири ползите от бариатричната хирургия до друга важна област на дългосрочното здраве и превенция. Тази допълнителна информация може допълнително да насочи за кого бариатричната хирургия е най-полезна”, заключава Куркулас.

Проучването нямаше конкретно финансиране. Аминян каза, че е получил субсидии и хонорари за говорители от Medtronic. Нисен каза, че е получил субсидии от Novartis, Eli Lilly, AbbVie, Silence Therapeutics, AstraZeneca, Esperion Therapeutics, Amgen и Bristol Myers Squibb. Пълен списък с разкрития на автора е наличен с оригиналната статия. Courcoulas няма съответно оповестяване.

JAMA. Публикувано онлайн на 3 юни 2022 г. Пълен текст, редакция

82-ри научни сесии на Американската диабетна асоциация (ADA). Представено на 3 юни 2022 г.

За повече новини следвайте Medscape във Facebook, TwitterInstagram, YouTube и LinkedIn

.

Add Comment