Въпреки обширните оценки, дългосрочните причини за COVID остават неясни

Клиничните и имунологичните оценки на хора с пост-остри последици от инфекция със SARS-CoV-2 (PASC) – иначе известна като продължителен COVID – показват голямо натоварване от персистиращи симптоми, но повечето случаи не сочат никаква конкретна причина, изследователи от NIH докладвано.

Умора, затруднено дишане, дискомфорт в гърдите, паросмия, главоболие, безсъние, увреждане на паметта, тревожност и проблеми с концентрацията са най-честите постоянни симптоми. Повишен риск от PASC е наблюдаван при жени и хора с анамнеза за тревожно разстройство, пише д-р Майкъл Снелър от NIH в Бетезда, Мериленд, и съавтори на Анали на вътрешните болести.

Докато хората с PASC съобщават за по-ниско качество на живот при стандартизирани тестове, необичайните находки при физически преглед и диагностични тестове са редки, казаха изследователите. Проучвателните проучвания не показват доказателства за персистираща вирусна инфекция, автоимунитет или необичайно имунно активиране при пациенти с дългосрочен COVID.

Това е първият доклад за текущо надлъжно проучване на пациенти с COVID и контроли, последвани в Клиничния център на NIH, каза Снелър. Най-голямата констатация е несъответствието между докладваните симптоми след COVID и всички нормални резултати от диагностични тестове, каза той. MedPage днес.

„Всеки, който не е виждал десетки, ако не и стотици от тези пациенти, наистина не може да оцени това, особено когато го виждате отново и отново и отново“, каза Снелър. “Тези хора очевидно са наранени. Те са очевидно увредени от това.”

„Направихме над 150 теста, включително кръвни изследвания, тестове за белодробна функция и всички съпътстващи параметри“, каза той. „Не че не сме търсили доказателства за увреждане на органите, но като цяло не намерихме това.“

Клиницистите, които виждат пациенти с продължителни симптоми на COVID, трябва да ги оценят задълбочено и да ги насочат към специалисти или програми за продължителна COVID, ако е необходимо, отбеляза Снелър.

„Най-важното е, че трябва да прекарате повече от 15 минути с пациента“, подчерта той. “Слушайте ги внимателно. Проучете симптомите, за да видите дали има нещо. По този начин открихме неща, които нямат нищо общо с COVID, като вроден сърдечен дефект, за който пациентът не е знаел, че има.”

Констатациите сочат необходимостта от ускоряване на продължителни изследвания на COVID, отбеляза Алуко Хоуп, доктор по медицина, MSCE, от Университета по здравеопазване и наука в Орегон в Портланд, в придружаваща редакционна статия.

„Докато излизаме от ада на пандемията COVID-19, време е да настояваме за внимателно проучване и грижи за оцелелите от COVID-19“, пише Хоуп. „Без по-добро разбиране на патофизиологията и хода на заболяването, не трябва да позволяваме нормалните обективни тестове да отричат ​​субективните преживявания на нашите пациенти.“

„Трябва да проучим дали измерванията в реалния свят при условия на почивка и стрес предлагат поглед върху механизмите на PASC“, добави той. “Докато събираме доказателства, нашите пациенти заслужават персонализирани пътища за грижа, които разпознават многото биопсихосоциални фактори, участващи в възстановяването на заболяването.”

Проучването включва 189 пациенти, които са били на най-малко 6 седмици разстояние от лабораторно документиран COVID-19 и 120 пациенти с отрицателен антитела в рамките на радиус от 100 мили от Клиничния център на NIH в Бетезда от 30 юни 2020 г. до 1 юли 2021 г.

Средната възраст на кохортата на COVID е 50 години и 55% са жени. Средната възраст на контролите е 51 години и 55,5% са жени. Повечето пациенти с COVID (88%) не са били хоспитализирани по време на остро заболяване.

В групата на COVID 55% от вече заразените пациенти са имали персистиращи симптоми. Това не отразява разпространението на продължителен COVID, тъй като хората с продължителни симптоми вероятно са били по-мотивирани да се запишат в проучването, посочи Снелър.

Посещението за записване включваше неврокогнитивни оценки, тестове за белодробна функция, 6-минутен тест за ходене и ехокардиография. Познанието беше измерено със задачи на NIH Toolbox за оценка на скоростта на обработка, епизодичната памет и функционирането на изпълнителната власт. Неврокогнитивното представяне беше коригирано за възраст, пол, раса, етническа принадлежност и образование.

Участниците също така попълниха Кратко проучване на здравето на формуляр-36 за оценка на качеството на живот и много краткия въпросник за здравето на пациентите-2 и генерализирано тревожно разстройство-2 за оценка на депресията и тревожността.

Ненормалните находки при физически преглед са по-рядко срещани от докладваните симптоми и не корелират с наличието на специфични симптоми в нито една от групите. Те се появяват със сходна честота в COVID-19 и контролните групи, с изключение на анормални мускулно-скелетни находки, които са били 8% в групата на COVID-19 и 1% в контролната група.

Резултатите от ефективността за трите домейна с инструменти на NIH не са били значително свързани с PASC или персистираща умора, неврологични симптоми или кардиопулмонални симптоми.

В кохортата на COVID-19 27% от тези, които не са били ваксинирани, са били отрицателни за неутрализиращи нива на антитела срещу шиповия протеин, докато всички ваксинирани пациенти са имали откриваеми нива на неутрализиращи антитела. Не са наблюдавани признаци на персистираща вирусна инфекция или увреждане на тъкани и органи при пациенти с персистиращи симптоми. Въпреки това, хората с персистиращи симптоми съобщават за по-лошо физическо и психическо здраве и по-ниско качество на живот в сравнение с участниците в контролната група или хората с COVID-19 без персистиращи симптоми.

Сред потенциалните рискови фактори преди COVID-19 само женски пол (OR 2,34, 95% CI 1,25-4,41, коригирано П=0,033) и самоотчетена анамнеза за тревожно разстройство (OR 2,78, 95% CI 1,35-5,98, коригирано П=0,027) са свързани с повишен риск от PASC.

Тази констелация от симптоми без аномалии в теста наподобява описаното при други заболявания, включително синдром на хроничната умора, постинфекциозни синдроми на някои вирусни и бактериални инфекции и разстройства на психичното здраве като депресия или депресия, тревожност, отбеляза Снелър.

Резултатите имат няколко ограничения, признават изследователите. Повечето хора с COVID са имали леко до умерено първоначално заболяване, което не изисква хоспитализация, и резултатите не отразяват PASC, преживян от хора с тежко заболяване, което изисква хоспитализация. Проучването също не улови разрешени PASC преди записването. Освен това извадката може да не е представителна за всички хора с продължителен COVID.

  • Джуди Джордж отразява неврологичните и неврологичните новини за MedPage Today, като пише за стареенето на мозъка, болестта на Алцхаймер, деменцията, МС, редки заболявания, епилепсия, аутизъм, главоболие, инсулти, болест на Паркинсон, ALS, сътресения, CTE, сън, болка и др. Да последвам

Разкрития

Това проучване е подкрепено от Отдела за интрамурални изследвания на Националния институт по алергии и инфекциозни болести.

Изследователите и авторът на редакцията не съобщават за конфликт на интереси.

Add Comment