Транссексуалните пациенти на хормонална терапия изискват наблюдение

PAU, Франция — Транссексуалните пациенти на хормонална терапия имат по-висок риск от смърт в сравнение с общата популация и следователно трябва да бъдат внимателно наблюдавани, особено по отношение на сърдечно-съдовото здраве и онкологията, съобщи Мари Д’Асини, MD, от отдела по ендокринология, диабет и диететика в CHU de Poitiers, Поатие, Франция по време на конференцията Infogyn 2022. Тъй като транссексуалните жени (тези, които са определени като мъж при раждането си и са приели женска полова идентичност) са изложени на риск от рак на гърдата, те също трябва да бъдат препоръчани за скрининг за рак на гърдата.

Транссексуалните мъже и жени, особено трансжените, „трябва да се считат за сърдечно-съдови пациенти с висок риск, дори много висок риск в някои случаи“, каза Д’Асини. Това означава, че те трябва да се считат за кандидати за лекарства за понижаване на холестерола по-рано от техните цисполови колеги и че трябва да се търси целево ниво на LDL холестерол от <0,70 g/L (70 mg/dL). По същия начин кръвното налягане трябва да се следи стриктно, особено защото има тенденция да се повишава при хормонална терапия.

Феминизиращата хормонална терапия изисква химическа кастрация с използването на антиандрогенни лекарства за постигане на нива на тестостерон в кръвта < 0,5 ng/mL (1,73 nmol/L). Обикновено се използва ниска доза ципротерон ацетат (< 25 до 50 mg/ден). Лечението се спира, ако пациентът се подложи на орхиектомия. За феминизираща хормонална терапия се препоръчва транскутанно приложение на 17бета-естрадиол (пластир или гел), тъй като е свързано с по-нисък тромбоемболичен риск от пероралното приложение.

Маскулинизиращата хормонална терапия се основава на прилагането на прогестини, след това тестостерон под формата на инжекция (най-често тестостерон енантат интрамускулно на всеки 10 дни) или перкутанно (гел или пластир). Има малко противопоказания и лечението обикновено се понася добре.

Висока смъртност

Скорошно ретроспективно проучване подчерта смъртността и рисковите фактори за смърт при транссексуални мъже и жени, получаващи хормонална терапия. Над 4500 души, предимно транс жени от мъж към жена (MtF), бяха включени в това проучване, което беше проведено за период от 47 години (1972-2018) в специализирана клиника в Амстердам UMC, Холандия.

По време на проучването смъртността сред транссексуалните мъже и жени е два пъти по-висока от тази на общото население. Смъртността е била 10,8% при транс жените срещу 2,7% при транс мъжете след проследяване съответно от 40 232 човеко-години и 17 285 човеко-години. Сред транс жените смъртността е почти три пъти по-висока, отколкото сред цисджендър жените в общото население.

През почти петте десетилетия на проучване не е имало подобрение в нивото на смъртност, дори през последните 10 години, когато проблемите на транссексуалните хора започнаха да се признават по-често. Тенденциите в смъртността са значително различни през годините от тези, наблюдавани при цисполовото население и това е особено вярно за транс жените в сравнение с транс мъжете. „Има още много работа“, каза Д’Асини.

Според проучването специфичната смъртност сред транссексуалните жени е била висока за сърдечно-съдови заболявания и рак на белия дроб, вероятно поради по-високите нива на тютюнопушене в тази популация. Свързаните с ХИВ заболявания и самоубийствата остават много високи сред транссексуалните мъже и жени.

Хората с полова дисфория, които не получават лечение за смяна на пола, имат процент на самоубийства от 40%, Франсоа-Ксавие Мадек, MD, от болница Foch в Suresnes, Франция, съобщи в предишна презентация. За транссексуалните мъже и жени, които получават грижи, този процент е намален до 15%, което все още е значително по-високо от нивото от 1,6%, наблюдавано в общото население.

„Тези причини за смърт не дават никаква индикация за специфичен ефект от хормоналното лечение, но показват, че наблюдението и, ако е необходимо, лечението на съпътстващи заболявания и фактори на начина на живот са важни при управлението на транссексуални пациенти“, казват авторите на изследването.

„Изграждането на социално приемане и справянето със сърдечно-съдовите рискови фактори също може да помогне за намаляване на смъртността при транссексуални мъже и жени“, добавиха те.

Хората с полова дисфория, които не получават лечение за смяна на пола, имат процент на самоубийства от 40%, изчислява Madec.

Скрининг за остеопороза

В допълнение към оценката и мониторинга на сърдечно-съдовите рискови фактори, транс мъжете и жените на хормонална терапия също трябва да преминат тестове за костна плътност, “когато са налице рискови фактори за остеопороза, особено при пациенти, преустановяващи хормоналната терапия след гонадектомия”, каза Д’Асини.

Добавките с калций и витамин D също се препоръчват за всички пациенти след гонадектомия, особено за транс мъже на тестостерон. Скринингът за остеопороза се препоръчва при транс мъже 10 години след началото на лечението с тестостерон и на всеки 10 години след това.

Съществува и риск от рак на гърдата при транссексуални жени, въпреки че рискът е по-нисък, отколкото при цисполови жени. Този риск беше подчертан в друго проучване, включващо повече от 2260 транссексуални жени и проведено от екип от UMC в Амстердам в Холандия.

Общо 18 случая на рак на гърдата (15 от които са инвазивни) са диагностицирани след средно 18 години хормонално лечение. Това представлява честота на рак на гърдата, която е 46 пъти по-висока от очакваната при цисполови мъже на същата възраст, но три пъти по-ниска, отколкото при цисполови жени.

Авторите отбелязват, че „рискът от рак на гърдата при транс жени се увеличава по време на сравнително кратка продължителност на хормонално лечение“, добавяйки, че „тези резултати предполагат, че препоръките за скрининг на рак на гърдата са подходящи както за мъже, така и за жени.“ транссексуални хора на хормонална терапия.

Рядък скрининг

Всичко това означава, че на транс жени над 50-годишна възраст, както и на транс мъже, които не са имали мастектомия, трябва да се предложи мамографски скрининг, като се има предвид евентуалното наличие на импланти при първите. Трансжените също са изложени на риск от рак на простатата. Проследяването е персонализирано въз основа на индивидуалния риск за заболяване на простатата, какъвто е случаят с цисполовите мъже.

Няма консенсус относно проследяването на транс мъже, подложени на хормонално лечение за рак на матката. И все пак има риск. “Тестостеронът причинява изтъняване на ендометриума, което може да доведе до дисплазия”, каза Д’Асини. Физически преглед веднъж годишно или ултразвук на таза на всеки 2 години трябва да формират основата за проследяване на външния вид на ендометриума и яйчниците.

Трансжените също са изложени на риск от рак на простатата. Въпреки това е по-малко вероятно те да се явят на скринингов тест за рак на простатата, каза Д’Асини, което означава, че “трябва да повишим информираността предварително за ползите от тях”. Вагиналните тампони за транссексуални мъже и мамографиите за транссексуални жени “са лош опит, както физически, така и емоционално”. Следователно закъсненията в диагностиката са често срещани сред транссексуалните мъже и жени.

Като цяло достъпът до грижи остава труден за транссексуалните пациенти, тъй като те не винаги се възползват от подходящо гинекологично проследяване поради страх от осъждане или дискриминация. Много транссексуални мъже и жени се колебаят да посетят гинеколог, въпреки че са изложени на риск от гинекологични ракови заболявания, както и от нежелана бременност при транс мъже, които не са имали хистеректомия.

В демонстрация на колективното желание да се подобри грижата за пациентите в транссексуалната общност току-що беше публикуван преглед на литературата от френски екип, който анализира методите за гинекологично проследяване на транссексуални пациенти. През септември Haute Autorité de Santé (HAS) също публикува насока за пътуването на транссексуалния преход, в очакване на нови препоръки, планирани за 2023 г.

Тази статия е преведена от Medscape френско издание.

За повече новини следвайте Medscape във Facebook, TwitterInstagram, YouTube и LinkedIn

.

Add Comment